خارج از جعبه: این ریاضی-آموزش استاد دانشگاه هاروارد است کمک به بیمارستان های مقابله با پتانسیل موج دوم Covid-19

70 ساله مشاور و بنیانگذار نیوتن جرم.-بر اساس موسسه بهداشت و درمان بهینه سازی (IHO) متخصص در بهبود بیمار جریان — از مصرف تخلیه و در برخورد با موج غیر منتظره از موارد مهم یک مشکل که گرفتار بیمارستان ها برای دهه اما مشخصی به سطح بحران در طول بیماری همه گیر.

خود الگوریتم و نموداری مدل های کمک به پیش بینی ازدحام بیش از حد قسمت های و راهنمای بیمارستان در نحوه پاسخ زمانی که آنها اتفاق می افتد دقیقا همان نوع از تجربه و تخصص در حال حاضر در تقاضا.

Litvak که کار کرده با مایو کلینیک بیمارستان عمومی ماساچوست و دانشگاه جانز هاپکینز پزشکی مرکز گفت که او گرفتار کردن گارد با شدت و قدر از coronavirus' گسترش یافته است.

"اما من شگفت زده توسط بیمارستان, واکنش," او گفت:. "من می دانستم که آنها را لغو اعمال جراحی الکتیو."

این نوع عملیات که شامل قلب جراحی تومور حذف و استخوان پیوند حساب برای حدود نیمی از درآمد بیمارستان ها در سراسر کشور. هنگامی که آنها لغو شده در تعداد رکورد شروع در ماه مارس صدها نفر از مراکز درمانی به طور ناگهانی مواجه فاجعه مالی.

Litvak شده است ارائه مشاوره به آنها در مورد نحوه رسیدگی به کروناویروس موارد در حالی که از سرگیری اعمال جراحی الکتیو یک چالش است که شامل مرتب سازی از طریق رقابت متغیر است.

"به طور معمول ما با ارائه بيمارستان با چند حالات ممکن است هر کدام مربوط به کیفیت مراقبت های بهبود هزینه ها و بازگشت سرمایه گذاری," او گفت:.

"بیمارستان ها باید به طور سیستماتیک خود را مطابقت ظرفیت تخت های نیروی انسانی و منابع — با تقاضا برای ایجاد ظرفیت مطلوب برای عمل جراحی بیماران است."

'پنجره های باریک' به عمل

تهدید Covid تجدید حیات به معنی در حال حاضر زمان برای عمل با توجه به Litvak.

"در بسیاری از نقاط این بیماری همه گیر است که پایانی و بیمارستان ها ممکن است یک پنجره باریک خود را به کاهش تعداد اعمال جراحی الکتیو و تقویت آینده مالی خود را برای موج دوم این سقوط," او گفت:.

Litvak در حال همکاری با مدیران در Cedars-Sinai Medical Center در لس آنجلس برای یک پیش بینی افزایش موارد جدید طی چند ماه آینده.

این 886-تخت تسهیلات نیاز برای اجرا بیشتر هموار به گفته رئیس آن از عمل جراحی, دکتر بروس Gewertz.

او گفت: Covid-19 ارائه شده "یک فرصت فوق العاده ای را دوباره تصور بیمارستان عمل جراحی برنامه است."

"همکاران من متوجه شدم این بود که یک فرصت بزرگ را به انجام همه چیز را در یک راه کارآمد تر. ما درک می کنیم آن را به رفتاری و تغییرات فرهنگی که مشکل در یک بیمارستان بزرگ. اما من هرگز دیده می شود بیشتر اتفاق در بخشی از فولاد رهبری است که ما باید برای انجام این کار است."

در حال حاضر Cedars-Sinai تصمیم گرفته است در برابر ساختمان عظیم جدید بال برای بیماران مبتلا به آن امیدوار بود سهولت ازدحام Gewertz گفت.

"در $3 میلیون هزینه هر تخت جدید 1,000-تخت برج هزینه 3 میلیارد دلار," او گفت:. "که به نظر نمی رسد مثل یک تصمیم منطقی. ما دیگر نمی تواند ساخت ما راه برون رفت از این مشکل است."

Gewertz اضافه شده که Litvak روش را "کاملا بهتر آماده سازی ما برای موج بعدی از coronavirus."

مشاور کار در حال حاضر تولید نتایج جستجو برای تورنتو بزرگترین بیمارستان سیستم بهداشت دانشگاه از شبکه های که در آن قبل از همه گیر Litvak خواسته خود در واحد فولاد به ایجاد هشت دسته از روش انتخابی و تعیین چه مدت بیماران با خیال راحت می تواند صبر کنید برای هر یک از عملیات اعم از 45 دقیقه تا 14 روز.

تیم او "به ما کمک کرد تا آماده شدن برای آنفلوآنزا و کروناویروس گفت:" دکتر Shav Keshavjee, UHN ارشد از عمل جراحی.

"آنها به ما کمک کرد تا با استفاده از داده های ما برای آماده سازی بیمارستان های ما برای رویدادهای دیگر بلایای طبیعی و همه گیر. حتی اگر وجود دارد می آید یک موج دوم ما بهتر آماده در حال حاضر به پاسخ به سرعت و اگر موارد خزش ما می توانید تماشا و واکنش نشان می دهند در زمان واقعی" او گفت:.

"بودن بیشتر سازمان یافته در رویکرد ما به عمل و شناخت بسیاری از نیروهای موثر بر توانایی ما برای ارائه مراقبت به ما کمک کرده است به تغییر محیط و تغییر شیوه های ما است."

Litvak کشف پیش که خوشه بندی اعمال جراحی الکتیو در صبح و در اوایل هفته ثابت فاجعه هنگامی که ناگهان سراسیمه رخ داده در ER. آنها منجر به آمبولانس انحرافات فشرده-مراقبت-واحد بیش از حد و فرسودگی شغلی کارکنان — همراه با نرخ های بالاتر از خطاهای پزشکی و بیشتر قابل پیشگیری مرگ و میر.

بازاندیشی عمل جراحی برنامه

بنابراین او با تمرکز بر تجدید نظر در مورد نحوه برنامه ریزی عمل جراحی در راه است که به حساب همه عناصر درگیر است.

"عمل جراحی مختلف را در زمان های مختلف برای تکمیل های مختلف و نیاز به طول زمان بهبودی در تخت بیمارستان نیروی انسانی و تجهیزات," او گفت:. "همچنین جراحی های مختلف مالی و حاشیه. برخی از آنها پر سود تر از دیگران است."

او اشاره کرد: "بدون داشتن این اطلاعات به تصمیم گیری درست — متعادل کردن تقاضا ظرفیت و حاشیه سود — [بیمارستان] در حال تیراندازی در تاریکی است."

اوایل زندگی

Litvak مواجه دهه مبارزه شخصی.

او متولد خاکستر از بمباران کردن کیف پس از جنگ جهانی دوم با یک خانواده است که تا به حال به دقت به فرار اعدام و یهودی قتل عام.

او اخراج از کالج در سن پترزبورگ برای کلاس های از دست رفته اما در ادامه به کسب درجه دکتری در ریاضیات کاربردی و منتشر زمین شکستن تحقیقات همکاری برای نوشتن مقاله با برنده جایزه نوبل.

آن زمان Litvak از 10 سال به مهاجرت از اتحاد جماهیر شوروی به عنوان یک refusenik که در طی آن او hounded توسط KGB افسران که نمی خواهد اجازه می دهد او را ترک کند مگر اینکه او موافقت کرد برای جاسوسی بر روی دانشمندان همکار. او حاضر به طوری که آنها او را محروم از موقعیت دانشگاهی خود را و تحویل او تلگراف در حالی که همسر خود را شسته طبقه است.

در نهایت زن و شوهر و پدر و مادر خود مهاجرت کرده و 150 دلار در جیب خود.

پس از ورود به ایالات متحده در سال 1988 Litvak شد یک همکار فوق دکترا در دانشگاه هاروارد با وجود محدود خود به زبان انگلیسی, و توسعه جدید تست مدل برای غربالگری HIV در خون است که امن تر و ارزان تر و دقیق تر از این موجود تست مدل. آن را با موفقیت به تصویب رسید و در چندین کشور.

آن را در دانشگاه هاروارد که در آن Litvak خود را در بر داشت تماس: تلاش برای حل بسیاری از مشکلات موثر بر آمریکا بیمارستان های ناشی از ازدحام بیش از حد — شایع زباله های ناهموار کیفیت مراقبت فزاینده هزینه ها — که او کشف می یابد می تواند با کنترل بیمار در جریان تنوع.

هزینه های بی فایده

ریسک بزرگ شد. بین 25% و 33% از $3.6 تریلیون دلار صرف مراقبت های بهداشتی در آمریکا در سال 2018 تلف شد بر ناکارآمدی تکراری و غیر ضروری در درمان, مطالعات نشان داده شده است.

ایده های خود را شروع به دست آوردن کشش پس از یک مقاله 2012 در مجله انجمن پزشکی آمریکا تخمین زده است که اگر هر متحده بیمارستان به تصویب رسید Litvak روش در ایالات متحده سیستم مراقبت های بهداشتی را نجات دهد بین 120 میلیارد و 150 میلیارد دلار در سال است.

هاروی Fineberg که ریاست یک کمیته Covid-19 در آکادمی ملی علوم مهندسی و پزشکی گفت: "نسبتا ساده روش انجام این کار نیاز به تنظیمات از بیمارستان ها و پزشکان و همچنین به عنوان یک تغییر در فرهنگ است. اما این شیوه که Litvak اتحاد و پشتیبانی همواره مربوطه و حتی بیشتر برجسته در طول این بیماری همه گیر."

در حال حاضر Litvak امیدوار است که یک راه جدید فکر کردن ظهور از Covid شیوع.

"اگر وجود دارد هر گونه پوشش نقره ای در این بیماری همه گیر است که ما را به تغییر فرهنگ ما از ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی," او گفت:. "شاید این ویروس ممکن است ما را به بیمارستان واقعا کارآمد تر و بیمار محور."

مارک تیلور مستقل بهداشت و درمان-مراقبت-صنعت نویسنده با تخم موسسه نیویورک مبتنی بر بنیاد گزارش های تحقیقی.