پزشکی تعصب: از قرص های ضد درد به COVID-19, تبعیض نژادی در مراقبت های بهداشتی شعله ور اندازی

بازیگر Alicia کول توسعه خوردن گوشت بیماری سپسیس و سه تهدید کننده زندگی مقاوم در برابر آنتی بیوتیک عفونت پس از چه قرار بود یک جراحی کوچک در سال 2006. اما همه او رفت و از طریق کول به یاد می آورد جزئیات تعصب نژادی او مواجه می شوند در بیمارستان به وضوح به عنوان فیزیکی آنهایی که او رنج می برد.

تجارب کول و خانواده او در طول بیش از یک دهه از بیمارستان باقی می ماند و تبدیل او به یک آواز ایمنی بیمار و مدافع و یکی از افراد بسیار کمی از رنگ را در حرکت رو به رشد.

این که آیا آن را ناخودآگاه صریح نهادی یا تحقیق تعصب و تبعیض در نظام سلامت منجر به تضاد و نابرابری دیده می شود در چه COVID-19 sickens و جان بیماران از رنگ های مراقبت های بهداشتی کارشناسان به توافق برسند.

پوشش بیمه و دسترسی به مراقبت, مسکن, مواد غذایی سالم و حمل و نقل نقش مهمی در چگونه بیماری ها را تحت تاثیر قرار نژادها متفاوت است. زمانی که تعصب ساخته شده است-در کول گفت: "مردم دوری کنید و سعی کنید به مراقبت از آن را در خانه و یا با یک پرستار یا پزشک در کلیسا."

"آنها می خواهند به صحبت کردن با کسی که واقعا مراقبت است و نه قضاوت آنها را در همان زمان" او گفت:. "این واقعا مهم است و نه فقط برای سیاه پوستان است."

بپرسید سیاه پزشکان و بیماران در صورت وجود تعصب نژادی در سیستم مراقبت های بهداشتی و بسیاری از خنده ظاهری پوچی از این سوال. برخی از آنچه آنها اشاره به حدیثی است اما آن را می آید تا در وقت و زمان دوباره. شواهد را می توان در فقدان پژوهش و نوآوری در بیماری است که بیشتر بر مردم از رنگ و در مطالعات علمی که از نشان دادن نابرابری در مراقبت های بهداشتی.

یک مطالعه در ماه اکتبر گذشته در مجله علوم ادعا کرد یک الگوریتم استفاده شده توسط بیمارستان ها اشتباه محاسبه از نیازهای مراقبت از مریض تر سیاه بیماران. یک 2018 مطالعه در امور بهداشت و درمان در بر داشت آمریکایی های آفریقایی تبار بودند بیشتر احتمال دارد به درگیر در مطالعات معاف از نیاز به "رضایت آگاهانه" را به طور کامل توصیف خطرات بالقوه از این تحقیقات به شرکت کنندگان است.

دکتر هوارد کوه, یک استاد در دانشگاه هاروارد T. H. Chan, دانشکده بهداشت و سابق وزارت بهداشت و خدمات انسانی, معاون وزیر, تماس COVID-19 "سریع همه گیر بودن سوخت کندتر همه گیر" از نابرابری در شرایط مزمن.

"مطالعات نشان داده اند و حتی حسن نیت پزشک یا پزشکی حرفه ای نشان می دهد ناخودآگاه تعصب در مراقبت از دیگران" گفت: Koh. "به همین دلیل صریح و آموزش مداوم و آموزش و پرورش و تعهد به فرهنگی صلاحیت کاملا حیاتی برای آینده ما مراقبت از سلامت نیروی کار است."

بیمارستان ها از جمله Cedars-Sinai در لس آنجلس, بیمارستان عمومی ماساچوست در بوستون و بیمارستان کوهستانی در اوکلند کالیفرنیا در میان کسانی که با تمرکز بر چگونه به خلاص شدن از شر سیستم های خود را از هر دو صریح و ضمنی تعصب کمک به ناهموار مراقبت بر اساس نژاد.

مارگاریتا Alegria یک روانشناس و دانشکده پزشکی هاروارد استاد سر نابرابری واحد پژوهشي در ماساچوست به طور کلی. او می گوید: راه بهداشت و اداره استمرار تعصب با فشار خود را به حداکثر رساندن سود با دیدن بیماران بیشتر است.

"وقت کافی وجود ندارد نه به کلیشه بیماران" گفت: Alegria.

این منجر به "attributional اشتباهات" ایجاد می شود که پزشکان ندارد و به اندازه کافی زمان برای به دست آوردن اطلاعات مورد نیاز "برای قرار دادن خود در موقعیت بیمار," او گفت:.

"شما نسبت به مردم را ویژگی و رفتار خود را بر اساس گروه," او گفت:.

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی انجام این کار ممکن است فرض کنیم یک بیمار نمی مراقبت در مورد سلامت خود را که در واقع ساعت های طولانی کار و رفت و آمد طولانی در حمل و نقل عمومی آن را دشوار است به انجام یک قرار ملاقات. اگر اين بيماران پس از آن احساس را رد کرد و کلیشه ای آنها کمتر به احتمال زیاد برای رفتن به عقب تا زمانی که آنها بسیار بد گفت Alegria.

"آنها واقعا گرفتن از مراقبت های بهداشتی به عنوان آنجا که آنها نیاز به," او اضافه شده است. "سرمایه گذاری در زمانی که شما در حال کم درآمد بسیار متفاوت است."

فیبروم تبدیل شدن به تمرکز برای تغییر

درمان فیبروم های رحمی, یک بیماری شایع که بدتر برای زنان است منطقه ای که در آن مفقود است به خصوص روشن است.

حدود 70% از زنان دارای فیبروم های رحمی – خوش خیم بافت توده ها در یا در اطراف رحم در طول عمر خود را. بسیاری نمی خواهد که برای انجام هر کاری و برخی ممکن است حتی متوجه آنها را دارند.

زنان سیاه و سفید, اما به مراتب بیشتر از زنان سفید به دریافت هر دو فیبروئید رحم و تشویق به مخاطره آمیز عمل جراحی به آنها را حذف کنید. برداشتن رحم در هیسترکتومی است که اغلب توصیه می شود گاهی اوقات حتی برای زنان در سن باروری است.

در صورتی که برای تلفن های موبایل مانند پژواک از عقیم سازی اجباری بسیاری از زنان تا سال 1972 آن را احساس می کند که راه را برای زنان در مواجهه تنها با عمل جراحی هيسترکتومی گزینه است.

دکتر شادی اسکات, اوکلند, کالیفرنیا, متخصص و, متخصص بیماریهای زنان در بیمارستان کوهستانی شده از بيماران مبتلا به فیبروم و خودش را یک "فیبروم بازمانده است." سیاه, او گفت: "بدنام در تاریخ ثبت شده به عنوان داشتن آنها را بدترین ترین علائم در اعداد بزرگتر و بدترین نوع است."

اسکات رفت و از طریق دانشکده پزشکی اقامت به دنبال مانند او شش ماه باردار قبل از او می تواند در نهایت او فیبروم برداشته و عمل جراحی تنها گزینه است. به منظور بهبود دسترسی به پزشکان که آنها را درک اسکات تاسیس فرهنگ مراقبت برای کمک به زنان از رنگ گرفتن نظر دوم از پزشکان از طریق پزشکی از راه دور در کالیفرنیا است. او امیدوار به گسترش در سراسر کشور.

تعصب است که بخشی از دلیل سیاه زنان فیبروم اغلب به طوری جدی در آن زمان آنها یک پزشک را ببینید, برخی پزشکان می گویند.

توسط زنان زمان رسیدن به Atlanta-دفتر منطقه دکتر Soyini هاوکینز خود را در "گزینه های واقعا گزینه های دیگر." او می پرسد آنها را زمانی که آنها تصمیم به انجام کاری در مورد فیبروم و "این زمانی است که من این داستان است." تجارب خود را در مطبها هستند تا "دلسرد کننده به آنها کاری ندارد و اصلا به دنبال نظر دوم."

"بیماران به من بگویید که آنها احساس را رد کرد و گفت:" هاوکینز. "آن را می سازد یک بی اعتمادی که در آن آنها نمی خواهد به هر کسی."

هاوکینز' تجربه خود با فیبروم – از دست رفته توسط او سیاه دکتر مرد تا زمانی که خیلی دیر شده بود برای عمل جراحی غیر تهاجمی – درخواست خود را به تخصص در اين روش از جمله یکی از شناخته شده به عنوان Acessa. هاوکینز و بیمار ترزا Heyward و سپس 44, فکر غیر تهاجمی رویکرد راه حل مناسبی برای او اما پس از تصویب آن او بیمه رد آن بعد از عمل جراحی.

"من آماده برای مبارزه قادر به حفظ رحم و جلوگیری از چیزی است که طوری زندگی-تغییر" Heyward گفت. "اما من نیاز به ادامه به وجود بیش از حد."

او فیبروم بدست کرده بود خیلی بد است اگر او نمی نوشیدن به اندازه کافی آب پرتقال و یا به اندازه کافی قرص های آهن, او هشدار داد که او ممکن است تصویب در حالی که در پشت چرخ از ماشین خود از همه از دست دادن خون.

"اگر آن را تحت تاثیر قرار زنان سفید که در راه وجود خواهد داشت چند راه برای جلوگیری و یا درمان فیبروم گفت:" اسکات. "وجود دارد و نه فقط همان علاقه در انجام تحقیقات است."

سلول داس درمان طولانی نادیده گرفته

دکتر تد عشق می داند همه چیز در مورد چگونه بیماری نادیده گرفته شده زمانی که سیاه پوستان اصلی قربانیان. بیماری سلول های داسی شکل کشف شد بیش از 100 سال پیش و باعث شده است قابل درک برای حدود 5 سال سرمایه گذاری و نوآوری شده است به مراتب پشت سر دیگر به اصطلاح یتیم مواد مخدر.

سرمایه گذاران شنود گذاشته به مدیر عامل شرکت جهانی خون درمان که توسعه یکی از دو درمان های جدید در 20 سال برای داسی چرا که او می تواند بسیار پرشور است.

"این رفتن به شخصی برای تد" عشق به یاد می آورد آنها را گفت.

روز پنجشنبه عشق صحبت در مجازی کنفرانس سالانه از دارویی گروه تجاری زیستی بر اهمیت تنوع در آزمایش های بالینی و COVID-19 مخربی بر جمعیت کمتر. او می بیند تشابه در حال رشد برای حمایت از تغییرات در سیاست های پلیس و علاقه رو به رشد در مراقبت های بهداشتی و نابرابری.

"حقیقت این است که بسیاری از افرادی که بهره مندی از سیستم فعلی را واقعا نمی خواستم به آن را" عشق در مصاحبه ای گفت:. "چیزی که به من می دهد امید است که بخش گسترده ای از جامعه ما گفت: این اشتباه است. حتی افراد در گروه با بهره گیری از آن می گویند این رو برای آمدن به پایان است."

هرتز Nazaire, 46, بود مبتلا به بیماری سلول های داسی شکل زمانی که او شش ماه است. تا زمانی که او شروع به در GBT جدید مواد مخدر Oxybryta در ماه دسامبر Nazaire و دیگر سلول داس بيماران تنها گزینه برای درمان شدند درد دارو و یا پیوند سلول های بنیادی. این پیوند خطرناک هستند و نیاز به یک فرد سالم که همان نوع بافت به عنوان بیمار است.

که بارها و بارها چپ Nazaire چهره به چهره با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که در فکر او بود که برگزاری نمایشگاه "به مواد مخدر به دنبال رفتار" و در درد.

"مردم انگ و قضاوت شما قبل از آنها حتی می دانم که شما" گفت: Nazaire زندگی می کند که در Bridgeport, Connecticut. "آنها ممکن است آخرین فرد با همان رنگ پوست و شما همان فرد است. آنها را درمان نمی کند شما مانند یک فرد است."

'ترس و شک و تردید و بی اعتمادی'

آلیشیا کول که یک پرستار در 1990s مجموعه تلویزیونی "بورلی هیلز 90210," تماشا که اتفاق می افتد به برادر او در سال 2016 زمانی که او رفت و به او انتخاب کنید تا به او مرفین تجویز پس از یک عفونت سینوس فرستاده او را به بیمارستان است. او تا به حال توسعه یافته خوردن گوشت و بیماری سپسیس دوباره.

کول گفت: داروخانه ها به وضوح فرض او به دنبال مواد مخدر, چرا که او سیاه بود. داروخانه حاضر به او اجازه دهید انتخاب کنید تا مایع مورفين برای او ادعای آن را ندارد "مشروع نسخه" تا زمانی که این بیمارستان به نام.

"حتی در میان بیمار مدافع جوامع نژادپرستی همواره بیش از حد ناراحت کننده یک بحث به گفت:" کول. "ما بزرگتر جامعه است فقط در حال حاضر مقابله با نژادپرستی است. پزشکان نمی جادویی بررسي تعصب در بیمارستان درب."

کول اولین تجربه با مراقبت های بهداشتی تعصب بود که در همان بیمارستان در سال 2006 زمانی که او به داشتن دو فیبروم برداشته شود. برای هر روز از آنچه که تبدیل به یک اقامت دو ماه به علت عفونت های بيمارستانی پدر و مادر او بودند و با او کنار تخت. که باعث شد یکی از پرستار بپرسید چه پدر و مادر او را برای زندگی و چگونه آنها می تواند استطاعت به وجود داشته باشد به طوری که اغلب. بیمار سفید نمی خواسته شده است که کول گفت.

زمانی که پدرش پا به سالن در حالی که زخم او را پانسمان تغییر شد و تقریبا بدون شکست کسی اشتباه بازنشسته فورد موتور autoworker و دریایی به صورت یک سطح پایین بیمارستان, کارگر, او گفت:. آنها می خواهم سعی کنید به او لباس کثیف و یا سطل زباله.

وجود دارد هیچ عذر خواهی. مدیر پرستار به سادگی توضیح داد: "ما نمی بسیاری از آمریکایی های آفریقایی تبار بيماران در اینجا."

مانند بیماری که به طور نامتناسبی تحت تاثیر قرار مردم از رنگ و مقدار و ماهیت تبعیض در مراقبت های بهداشتی دریافت نمی تمرکز آن را سزاوار است. دانشگاه هاروارد Alegria گفت: هیچ کس نمی داند چقدر تفاوت می توان به تبعیض چرا که هیچ یک مطالعه کرده است به همین دلیل بسیاری وجود دارد کمتر سیاه و لاتین بیماران در سیستم مراقبت های بهداشتی.

"وجود دارد نمی شود به اندازه کافی توجه به نگاه چگونه نژادپرستی تداوم" گفت: Alegria. "وجود دارد به برخی از درون انعکاس عمل رادیکال و تمایل به از بین بردن این سیستمیک نژادپرستی است."

حتی در شرایط که دریافت کرده اند قابل توجه عمومی ممکن است نتایج متفاوتی را بر اساس نژاد. سرطان پستان شایع ترین سرطان تشخیص داده اما محققان دریافته اند زنان هستند احتمال بیشتری برای دریافت اواخر مرحله تشخیص است که باعث می شود این بیماری به مراتب سخت تر برای درمان. یک سال 2017 مطالعه 26,331 زنان مبتلا به سرطان پستان در میسوری یافت, سیاه, زنان 30 درصد بیشتر احتمال مبتلا اواخر مرحله سرطان پستان نسبت به زنان سفید پوست.

Marya Mtshali یک مدرس دانشگاه هاروارد در زنان و جنسیت و تمایلات جنسی مطالعات بهداشت گفت: نابرابری برای آمریکایی های سیاه و سفید آغاز خواهد شد قبل از آنها وارد یک بیمارستان یا مطب. سیاه و لاتین مردم هستند احتمال بیشتری برای ایجاد که باعث می شود برخی با احتیاط به دنبال مراقبت بیش از نگرانی در مورد گران صورتحساب های پزشکی و یا در حال درمان متفاوت است.

عمدتا سیاه و سفید جوامع به احتمال زیاد کمتر به درمانگاه و یا بیمارستان که فاقد کلید پزشکی و خدمات مانند بخش زنان و زایمان. و سیاه, مامان دو تا سه برابر بیشتر احتمال دارد به مرگ از بارداری-علل مربوط نسبت به زنان سفید پوست, با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری.

"تجربه است که تیره با لایه های مختلف نژادپرستی در برخی از موارد تبعیض است که می توانید آن را به یک تجربه بسیار متفاوت برای یک فرد از رنگ رفتن به مراقبت از سلامت سیستم" Mtshali گفت.

محققان گزارش ایالات متحده سلامت سیستم تجاری الگوریتم "نمایشگاه قابل توجهی تعصب نژادی" از آنجا که این محاسبه هزینه های سلامت به جای سلامت نیاز دارد. برنامه misidentified سیاه, بیماران مبتلا به مشکلات بهداشتی مزمن بودن در معرض خطر مشابه به عنوان سالم, سفید, بیماران است. در واقع بین نژادهای تا به حال کمتر به معنی نه کمتر نیاز دارید.

این شرکت که ایجاد Optum تاثیر Pro الگوریتم مورد مناقشه مطالعه یافته است. در یک بیانیه Optum گفت: الگوریتم نیست نژادی مغرضانه و مطالعه mischaracterized آن بر اساس یکی از بیمارستان سیستم استفاده نادرست.

Mtshali گفت: برخی از نمونه های پزشکی تعصب می تواند تشدید جنسیتی ، او اشاره کرد گزارش های موردی از زنان مبتلا به بیماری هایی مانند آنفولانزا یا شدید معده درد گرفتن زمان اضافی به "لباس یک راه خاص" با احترام رفتار شود. زمینه ترس آنها را درمان نمی شود و به همان اندازه که آنها به دنبال مراقبت در بیمارستان و یا مطب.

"وقتی کسی بیش از دو برابر شده است در درد آنها نمی باید به نگرانی در مورد تلاش به دنبال ارائه," او گفت:. "در حال حاضر وجود دارد این است که این ترس و شک و تردید و بی اعتمادی ورود به یک موسسه است که شما نمی خواهید به درمان می شود همان است."

کوه گفت: تلاش برای رسیدگی پزشکی تعصب متناقض هستند. درمانگاه و سیستم مراقبت های بهداشتی رهبران باید اتخاذ استاندارد برای اطمینان از امکانات مهمان نواز برای مردم در تمام زمینه های. تحت دولت اوباما وزارت بهداشت و خدمات انسانی اتخاذ سیاست های خود را به آدرس اصطلاح کلاس استانداردهای فرهنگی و زبانی دسترسی به کوه گفت:

این مسئله ای است که تبدیل خواهد شد به طور فزاینده مهم است به عنوان جمعیت های گوناگون رشد و ایالات متحده سر به سمت اکثریت-اقلیت ملت است.

"بیمارستان ها هنوز هم نامهربان به مردم رنگ که آیا آنها آن را درک کنند یا نه" کوه گفت. "ما باید مستند مشکل در یک راه دقیق است. حال سؤال این است که چه چیزی ما را در مورد آن؟"

O'donnell را می توان در رسانه های اجتماعی در @JayneODonnell یا ایمیل در jodonnell@usatoday.com. Alltucker است که در توییتر به عنوان @kalltucker و ایمیل در alltuck@usatoday.com.